Профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних с момента рождения до 17 лет (включительно) проводятся в соответствии с Порядком и Перечнем исследований при проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних (приложению N 1) утвержденных Приказом Министерства здравоохранения РФ от 10 августа 2017 г. N 514н «О  проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» (с изменениями и дополнениями).

Медицинские осмотры детей от 0 до 1 года

Система плановых осмотров в поликлинике КГБУЗ «Детская городская больница №9» создана с целью раннего выявления нарушений детского здоровья. Чем раньше нарушения обнаруживаются, тем больше шансов назначить эффективное лечение. Заметить отклонения на ранней стадии могут только врачи педиатры и врачи специалисты – причём те, которые наблюдают ребенка в течение длительного периода.

Перед прохождением медицинских осмотров, в частности, профилактических и периодических, родителю необходимо оформить информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (на прохождение осмотра).

Медицинские осмотры детей в возрасте 1, 3, 12 месяцев проводятся в структурном подразделении «Лечебно-консультативное отделение» по адресу ул. Союзная 82, с 14 до 15 часов.

Патронаж новорожденного на дому проводится врачом педиатром не позднее 3 дней после выписки из роддома. При выписке  данные о новорожденном автоматически передаются из роддома в  поликлинику. Если роды были домашними или в другом городе, сведения о новорожденном следует передать в  поликлинику самостоятельно.

Осмотр проводит врач-педиатр участковый и медицинская сестра врача-педиатра участкового.

Целью проведения патронажей на дому детям первого месяца жизни является своевременная диагностика патологических состояний и предотвращение их развития, динамическое наблюдение за состоянием ребенка, определение плана дальнейшего наблюдения, лечебных и профилактических мероприятий, проведение санитарно-просветительной работы, направленной на мотивацию естественного вскармливания, разработка рекомендаций по уходу.

Последующий патронаж врача педиатра выполняются, в соответствии  с распоряжением министерства здравоохранения от12.11.2018 №1224-р «О наблюдении детей в возрасте до 1 года», на 8-й и 11-й день жизни младенца. Сестринские патронажы выполняются на 17-12 и 24-28 день. Осмотры могут быть чаще, если ребенок отвесен в роддоме к группе риска.

Начиная с 1-го месяца жизни профилактические осмотры проводятся в детской поликлинике ежемесячно.

С первого года жизни – каждые 3 месяца, со второго года – каждые полгода, а с третьего – раз в год.

Перед прохождением медицинских осмотров, в частности, профилактических и периодических, родителю необходимо оформить информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (на прохождение осмотра).

В возрасте 1 месяца

Педиатр проверяет физическое и нервно-психическое развитие ребенка. Для этого проводятся взвешивание, измерение роста ребенка, тесты детской реакции на голос и движущиеся предметы, физиологические рефлексы. 

После осмотра участковый врач-педиатр направит на консультацию
к профильным специалистам:

• неврологу;
• детскому хирургу;
• офтальмологу.

Также педиатр назначает исследования:

• УЗИ органов брюшной полости, сердца, тазобедренных суставов;
• УЗИ головного мозга (нейросонография);
• аудиологический скрининг (проверка слуха) в случае отсутствия сведений о его прохождении в истории развития ребенка.

Если педиатр не обнаружил противопоказаний, то в возрасте одного месяца в прививочном кабинете детской поликлиники ребенку выполняется вторая прививка от гепатита В (первая делается в родильном доме) и вакцинация против туберкулеза, если она не сделана в родильном доме.

В возрасте 2 месяца

Педиатр проверяет физическое и нервно-психическое развитие. Для этого проводится взвешивание, измеряются рост ребенка, окружность головы и груди, физиологические рефлексы.

Врач даёт рекомендации по применению витамина D (D3).

Если педиатр не обнаружил противопоказаний, то в возрасте 2 месяцев в прививочном кабинете детской поликлиники ребенку выполняется первая вакцинация от пневмококковой инфекции.

Если ребенок не был привит против туберкулеза, то перед проведением данной прививки необходимо сделать туберкулинодиагностику.

В возрасте 3 месяца

После осмотра врач-педиатр направит на консультацию к профильным специалистам:

• неврологу;
• травматологу-ортопеду.

Также педиатр назначает исследования:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• аудиологический скрининг (проверка слуха) в случае отсутствия сведений о его прохождении в истории развития ребенка.

Если педиатр не обнаружил противопоказаний, то в возрасте 3 месяцев ребенку в прививочном кабинете детской поликлиники выполняются:

• первая вакцинация от дифтерии, коклюша и столбняка (АКДС или АДС);
• первая вакцинация против полиомиелита;
• первая вакцинация против гемофильной инфекции (только для детей из группы риска – с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, резко приводящими к повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией; с аномалиями развития кишечника; с онкологическими заболеваниями и/или длительно получающих иммуносупрессивную терапию; для детей, рождённых от матерей с ВИЧ-инфекцией; для детей с ВИЧ-инфекцией; недоношенных и маловесных детей; детей, находящихся в домах ребенка).

В возрасте 4 месяца

 Педиатр проверяет физическое и нервно-психическое развитие. Для этого проводится взвешивание, измеряются рост ребенка, окружность головы и груди, физиологические рефлексы. Если педиатр не обнаружил противопоказаний, то в возрасте 4,5 месяцев в прививочном кабинете детской поликлиники выполняются:

• вторая вакцинация против дифтерии, коклюша и столбняка (АКДС);
• вторая вакцинация против полиомиелита;
• вторая вакцинация против пневмококковой инфекции;
• вторая вакцинация против гемофильной инфекции (только для детей из группы риска – с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, резко приводящими к повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией; с аномалиями развития кишечника; с онкологическими заболеваниями и/или длительно получающих иммуносупрессивную терапию; для детей, рождённых от матерей с ВИЧ-инфекцией; для детей с ВИЧ-инфекцией; недоношенных и маловесных детей; детей, находящихся в домах ребенка).

В возрасте 5 месяцев

Педиатр проверяет физическое и нервно-психическое развитие. Для этого проводится взвешивание, измеряются рост ребенка, окружность головы и груди, физиологические рефлексы.

В возрасте 6 месяцев

Педиатр проверяет физическое и нервно-психическое развитие. Для этого проводится взвешивание, измеряются рост ребенка, окружность головы и груди, исследуется неврологический статус.

После осмотра участковый педиатр направит на консультацию к профильным специалистам:

• детскому хирургу;
• неврологу.

Также педиатр назначает исследования:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи.

Если педиатр не обнаружил противопоказаний, то в возрасте 6 месяцев в прививочном кабинете детской поликлиники выполняются:

• третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка (пентаксим);
• третья вакцинация против полиомиелита;
• третья вакцинация против вирусного гепатита B детям, получившим V1 в родильном доме (схема 0–1–6);
• третья вакцинация против гемофильной инфекции (только для детей из группы риска – с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией; с аномалиями развития кишечника; с онкологическими заболеваниями и/или длительно получающих иммуносупрессивную терапию; для детей, рождённых от матерей с ВИЧ-инфекцией; для детей с ВИЧ-инфекцией; недоношенных и маловесных детей; детей, находящихся в домах ребенка).
• третья вакцинация от гепатита В (только для группы риска – дети от матерей — носителей антигена HBsAg, больных или перенесших вирусный гепатит В в третьем триместре беременности, не имеющих результатов обследования на маркеры вирусного гепатита В, потребляющих наркотические средства или психотропные вещества, из семей, в которых есть носители или больные острым вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами).

В возрасте 7 месяцев

Педиатр проверяет физическое и нервно-психическое развитие. Для этого проводится взвешивание, измеряются рост ребенка, окружность головы и груди, наличие умений и навыков, соответствующих возрасту.

В возрасте 8 месяцев

Педиатр проверяет физическое и психическое развитие. Для этого проводится взвешивание, измеряются рост ребенка, окружность головы
и груди, оценивается нервно-психический статус, исследуются поведенческие реакции.

В возрасте 9 месяцев

Педиатр проверяет физическое и нервно-психическое развитие. Для этого проводится взвешивание, измеряются рост ребенка, окружность головы и груди, оценивается нервно-психический статус, исследуются поведенческие реакции.

Также педиатр назначает исследования:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи.

В возрасте 10 месяцев

Педиатр проверяет физическое и нервно-психическое развитие. Для этого проводится взвешивание, измеряются рост ребенка, окружность головы и груди, оценивается нервно-психический статус, исследуются поведенческие реакции.

В возрасте 11 месяцев

Педиатр проверяет физическое и нервно-психическое развитие. Для этого проводится взвешивание, измеряются рост ребенка, окружность головы и груди, оценивается нервно-психический статус, исследуются поведенческие реакции.

В возрасте 12 месяцев (1год)

Педиатр проверяет физическое и нервно-психическое развитие. Для этого проводится взвешивание, измеряются рост ребенка, окружность головы и груди, оценивается нервно-психический статус, а также пропорциональность развития, двигательные умения ребенка, своевременное прорезывание молочных зубов, формирование речи.

После осмотра участковый педиатр направит на консультацию к профильным специалистам:

• неврологу;
• детскому хирургу;
• детскому стоматологу;
• офтальмологу;
• оториноларингологу;
• детскому психиатру.

Также педиатр назначает исследования:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• исследование уровня глюкозы в крови;
• электрокардиография (ЭКГ).

Если педиатр не обнаружил противопоказаний, в прививочном кабинете поликлиники выполняются:

• проба Манту (далее туберкулинодиагностику проводится ежегодно);
• вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита (свинки);
• четвёртая вакцинация против вирусного гепатита В (только для группы риска – дети, родившиеся от матерей-носителей HBsAg, больных вирусным гепатитом В или перенесших вирусный гепатит В в третьем триместре беременности, не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита В, потребляющих наркотические средства или психотропные вещества, из семей, в которых есть носители HBsAg или больные острым вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами) по схеме: 0–1–2–12;

Диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приёмную или патронатную семью

Диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью проводится на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.04.2022 № 275н «Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью».

Диспансеризация проводится в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Основные цели ежегодной диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью:

• Раннее (своевременного) выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития;
• Формирование групп состояния здоровья;
• Выработка рекомендаций для детей-сирот и детей, оставшихся без

попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью.

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, часть 4 статьи 46 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон) и осуществляется в отношении детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.

В отношении несовершеннолетних, достигших возраста 3 лет и подлежащих диспансеризации, профилактические медицинские осмотры не проводятся !

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия несовершеннолетнего или его законного представителя на медицинское вмешательство с соблюдением требований, установленных статьёй 20 Федерального закона.

Диспансеризация проводится медицинскими организациями в объеме, предусмотренном перечнем осмотров и исследований при проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (далее — Перечень исследований).

В целях организации проведения диспансеризации врачами-педиатрами, врачами педиатрами участковыми, (далее – врач, ответственный за проведение диспансеризации) медицинской организации, в которой несовершеннолетний получает первичную медико-санитарную помощь, составляются поимённые списки несовершеннолетних из числа находящихся у них на медицинском обслуживании, в которых указываются фамилия, имя, отчество, возраст (дата, месяц, год рождения), обучающийся или не обучающийся в образовательном учреждении (для обучающихся указывается полное наименование и юридический адрес образовательного учреждения), перечень  осмотров   врачами-специалистами,   лабораторных, инструментальных и иных исследований исходя из Перечня исследований, планируемые дата и место проведения диспансеризации.

Врач, ответственный за проведение диспансеризации, не позднее чем за 5 рабочих дней до начала ее проведения обязан вручить (направить) несовершеннолетнему (его законному представителю) направление на диспансеризацию с указанием перечня осмотров врачами-специалистами и исследований, а также даты, времени и места их проведения.

В день прохождения диспансеризации несовершеннолетний прибывает в медицинскую организацию и предъявляет направление на диспансеризацию и полис обязательного медицинского страхования. Несовершеннолетний, не достигший возраста, установленного частью 2 статьи 54 Федерального закона, прибывает в медицинскую организацию в сопровождении законного представителя.

При проведении диспансеризации учитываются результаты осмотров врачами специалистами и исследований, внесённые в медицинскую документацию несовершеннолетнего (историю развития ребенка), давность которых не превышает 3 месяцев с даты проведения осмотра и (или) исследования, а у детей, не достигших возраста 2 лет, учитываются результаты осмотров и исследований, давность которых не превышает 1 месяца с даты осмотра и (или) исследования.

В случае подозрения на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния), диагноз которого не может быть установлен при проведении осмотров врачами специалистами и исследований, включённых в Перечень исследований, врач, ответственный за проведение диспансеризации, врачи-специалисты, участвующие в проведении диспансеризации, направляют несовершеннолетнего на дополнительную консультацию и (или) исследование с указанием даты и места их проведения.

Диспансеризация является завершённой в случае проведения осмотров врачами специалистами и выполнения лабораторных, инструментальных и иных исследований, предусмотренных Перечнем исследований, при отсутствии подозрений на наличие у несовершеннолетнего недиагностированного заболевания (состояния) и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций (I этап).

В соответствии с пунктом 8 части 4 статьи 13 Федерального закона предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещённой в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных.

В случае подозрения на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния), диагноз которого не может быть установлен при проведении осмотров врачами специалистами и исследований, включённых в Перечень исследований, и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций, диспансеризация является завершённой в случае проведения дополнительных консультаций, исследований, назначенных в соответствии с пунктом 13 настоящего Порядка, и (или) получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций (II этап).

Общая продолжительность I этапа диспансеризации должна составлять не более 10 рабочих дней, а при назначении дополнительных консультаций, исследований и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций общая продолжительность диспансеризации — не более 45 рабочих дней (I и II этапы).

Данные о прохождении диспансеризации вносятся в медицинскую документацию несовершеннолетнего (историю развития ребенка).

На основании результатов диспансеризации врач, ответственный за проведение диспансеризации, определяет:

• группу состояния здоровья несовершеннолетнего в соответствии с Правилами комплексной оценки состояния здоровья несовершеннолетних;
• медицинскую группу для занятий физической культурой в соответствии с Правилами определения медицинских групп для занятий несовершеннолетними физической культурой с оформлением медицинского заключения о принадлежности несовершеннолетнего к медицинской группе для занятий физической культурой. 

Информация о состоянии здоровья несовершеннолетнего, полученная по результатам диспансеризации, предоставляется несовершеннолетнему лично врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в проведении диспансеризации. В отношении несовершеннолетнего, не достигшего возраста, установленного частью 2 статьи 54 Федерального закона, информация о состоянии здоровья предоставляется его законному представителю.

В случае если при проведении диспансеризации выявлены признаки причинения вреда здоровью несовершеннолетнего, в отношении которых имеются основания полагать, что они возникли в результате противоправных действий, медицинский работник обязан обеспечить информирование об этом органов внутренних дел в соответствии с Порядком информирования медицинскими организациями органов внутренних дел о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий, утверждённым приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 мая 2012 г. N 565н.

Медицинская организация, при наличии (установлении) у несовершеннолетнего заболевания, требующего оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, медицинской реабилитации, санаторно курортного лечения, в приоритетном порядке направляет его медицинскую документацию в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан для решения вопроса об оказании ему медицинской помощи. граждан

Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья в приоритетном порядке обеспечивает организацию несовершеннолетнему медицинской помощи всех видов, включая специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, медицинскую реабилитацию, санаторно-курортное лечение.

Карта осмотра оформляется в двух экземплярах, один из которых по завершении диспансеризации выдается врачом, ответственным за проведение диспансеризации, несовершеннолетнему (его законному представителю), второй экземпляр хранится в медицинской организации в течение 5 лет. Перечень осмотров и исследований при проведении диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью

Осмотр врачом — специалистом	Лабораторные и функциональные исследования
Врач-педиатр	Клинический анализ крови
Врач-невролог	Клинический анализ мочи
Врач-офтальмолог	Исследование уровня глюкозы в крови
Врач — детский хирург	Электрокардиография
Врач-оториноларинголог	Флюорография (с возраста 15 лет)
Врач-акушер-гинеколог<1>	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца, щитовидной железы <2> органов репродуктивной сферы <2> и тазобедренных суставов <3>
Врач-травматолог-ортопед	Нейросонография <3>
Врач-психиатр детский (до  14 лет)
Врач — детский уролог-андролог <1>
Врач-стоматолог детский (с  3 лет)
Врач — детский эндокринолог (с  5 лет)
Врач-психиатр подростковый (с 14 лет)

^<1> Медицинский осмотр врача — детского уролога-андролога проходят мальчики, врача-акушера-гинеколога — девочки.

^<2> Ультразвуковое исследование щитовидной железы и органов репродуктивной сферы проводится детям, начиная 7-летнего возраста.

^<3> Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов и нейросонография проводится детям первого года жизни в случае отсутствия сведений об их прохождении в истории развития ребенка.