Рождение ребенка – большая радость в жизни каждого человека. 17 ноября, во всем мире отмечается Международный день недоношенных детей!

Главная цель этого особого праздника – повысить информированность населения о преждевременных родах, о проблемах матерей и недоношенных младенцев.

Праздник сравнительно молодой, но чрезвычайно важный, так как ежегодно на планете рождается 15 млн недоношенных детей, 1 млн из которых умирают в раннем возрасте.

40 недель – стандартный срок вынашивания малыша. Иногда роды наступают раньше. Преждевременные роды содержат угрозу для здоровья и жизни матери или ребенка.
Основная проблема недоношенных детей – в низкой массе тела и слабо развитых органах дыхания. Им, как и матери, требуется особый уход и медицинская помощь. Иногда необходима психологическая поддержка родителям.

Недоношенные дети: что нужно знать родителям если ребенок родился раньше срока об этом нам рассказала врач дневного стационара детской городской клинической больницы №9 Яковенко Анастасия Андреева

Каких детей считают недоношенными?

Ежегодно в мире,  около 15 миллионов  детей — каждый десятый младенец, рождаются недоношенными. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), недоношенным считается ребенок, который родился до 37 недели  беременности, то есть за три недели до назначенного срока или раньше. Столкнуться с этим может любая женщина, даже если ее беременность протекает нормально. Но паниковать не нужно: во-первых, потому что стресс может стать одной из  причин преждевременных родов. А во-вторых, согласно заявлению замминистра здравоохранения, выживаемость недоношенных детей в России уже в 2019 году составляла  98 процентов. А за последние годы медицина продвинулась еще дальше.

Какие бывают степени недоношенности?

• Поздний недоношенный ребенок: рождается между 34 и 36 неделями беременности с ориентировочным весом до 2500 граммов.
• Умеренно недоношенный ребенок: рождается между 32 и 34 неделями беременности с ориентировочным весом до 1999 граммов.
• Глубоко недоношенный ребенок: рождается до 32 недели беременности с ориентировочным весом до 1499 граммов.
• Экстремально недоношенный ребенок: рождается до 28 недели беременности с ориентировочным весом до 999 граммов.

По  закону у нас в стране регистрируют детей, которые родились на сроке 22 недели и более, а их вес — от 500 граммов (если вес установить не удаётся, то длина тела должна быть не менее 25 сантиметров). Но даже если ребенок родился раньше или весит меньше, но при этом более 168 часов изо всех сил борется за жизнь — его тоже зарегистрируют. Причём отказать в реанимации при признаках жизни (они тоже есть в законе) врачи не имеют  права!

Что делать, если ребенок родился раньше срока?

Все еще не паниковать, но готовиться к неопределённости, потому что врачи в этих ситуациях не могут ничего прогнозировать. Основная особенность недоношенных детей в том, что они не могут удерживать тепло, у них бывают проблемы с  дыханием   и  питанием. Если говорить о самом  плохом раскладе, то ребенку могут понадобиться:

• кювез (инкубатор) со специальным «гнездом» — мягкой полусферой, в которой новорожденный принимает позу, близкую к внутриутробной, или кроватка с подогревом;
• подача кислорода;
• искусственная вентиляция легких;
• внутривенное введение лекарственных препаратов и жидкостей;
• парентеральное питание (внутривенное питание, которое подаётся через катетер) с помощью растворов аминокислот, глюкозы и жировых эмульсий.

Но еще раз — все это нужно только в самом тяжёлом состоянии. Раньше кювез был единственным способом выхаживания недоношенного младенца. В нем устанавливают определённую температуру и влажность, которые меняются по мере набора веса и роста. Он защищает малышей от громких звуков и яркого света. Оттуда родителям оставалось только наблюдать за новорожденным и контактировать с ним через окошки и дверцы в боковых стенках. Когда масса малыша достигала  1500–1700 граммов — его перемещали в кроватку с подогревом.

Сейчас, даже когда ребенок находится в отделении реанимации, его часто выкладывают маме или папе на грудь под одежду. Сейчас уже научно  доказано , что даже самые крошечные новорожденные начинают лучше себя чувствовать и быстрее развиваться, когда оказываются на груди у взрослого. Метод «Кенгуру» (именно так называется эта техника выхаживания недоношенного ребенка) рекомендован в нашей стране Министерством здравоохранения с 2012 года. Причем давать ребенка могут любому близкому взрослому: и маме, и папе, и даже бабушке. Главное — чтобы у него не было никаких инфекционных заболеваний (что обязательно проверят заранее).

А как ухаживать за недоношенным младенцем после выписки?

Провести в роддоме придётся столько времени, сколько потребуется ребенку для того, чтобы вырасти до обычного веса при рождении. Глубоко и экстремально недоношенные дети могут проводить там несколько месяцев (а то и полгода). Ну а когда малыш восстановится — можно ехать домой.

В первое время обязательно нужно следить за температурой тела ребенка, часто гулять, следить за гигиеной и соблюдать  чистоту . А еще — прислушиваться к педиатру, который будет посещать малыша довольно часто. Как и проходить дополнительные скрининговых исследования, которые помогают отслеживать развитие слуха, зрения, двигательное, интеллектуальное и нервно-психическое развитие. В том числе — расстройства аутического спектра, к которым  склонны недоношенные дети.

Но, как правило, уход за недоношенным малышом в домашних условиях оказывается легче, чем предполагают родители. Таким детям не всегда нужна чрезмерная опека, которую пытаются оказывать взрослые. Совсем наоборот — избыточное оберегание часто приводит к «синдрому уязвимого ребенка». Как только вес ребенка достигнет двух с половиной килограммов — уход за ним становится таким же, как за обычным новорожденным.

Можно ли заранее понять, что ребенок родится раньше срока?

Не всегда — чаще всего за преждевременные роды отвечают как раз неизвестные причины. А известные факторы риска, наоборот, не всегда к ним приводят. Но все же риск преждевременных родов увеличивает  курение, скорая вторая беременность (18 и меньше месяцев) после первых родов, ранняя (до 17 лет) или поздняя (после 35 лет)  беременность,  сахарный диабет и другие  хронические заболевания, гормональные нарушения,  патологии беременности и  травмы. Поэтому в течение беременности нужно регулярно наблюдаться у врача.

Еще преждевременные роды могут случиться из-за внутриутробной инфекции плода. Например, если у женщины до беременности были какие-то бессимптомные инфекции, то в период вынашивания они могут обостриться и передаться плоду. Именно поэтому врачи рекомендуют сдавать анализы и проходить обследования еще до беременности, на этапе планирования.

Иногда у беременных женщин повышается артериальное давление, появляются отеки, тошнота, головная боль, белок в анализах мочи. И если это преэклампсия (упомянутые симптомы могут свидетельствовать о наличии этого заболевания, хотя по отдельности не всегда являются ее показателями), а терапия не помогает — врачи могут досрочно стимулировать роды или провести  кесарево сечение. Ко второму варианту прибегают редко, потому что недоношенные дети — очень слабые и врачи должны использовать щадящую тактику с минимальным вмешательством.

Как можно предотвратить преждевременные роды?

Во-первых, исключить факторы риска (то же курение). Во-вторых, планировать беременность, регулярно сдавать анализы и наблюдаться у одного и того же врача, который сможет оценить ситуацию в динамике. Женщинам, которые уже прошли через преждевременные роды, на четвёртом месяце рекомендуют исследовать длину шейки матки с помощью  ультразвука. Если схватки уже начались, то при госпитализации могут использовать терапию, которая ослабляет сокращение матки.

Может ли недоношенный ребенок вырасти абсолютно здоровым человеком?

Конечно, многое  зависит от срока рождения и веса, условиях медицинской организации и заболеваний, которые были у ребенка изначально. Обычно прогнозы зависят от срока рождения и веса ребенка, поэтому врачи стараются максимально удерживать беременность — это  снижает риски и позволяет вовремя использовать препараты, которые помогут ребенку при рождении.

Чтобы предотвратить развитие заболеваний, которым подвержены недоношенные дети, в первые месяцы после рождения за ребенком нужно следить внимательнее, чем за обычным новорожденным. Но зачастую довольно скоро все приходит в норму. Наверняка и среди ваших знакомых есть множество здоровых взрослых людей, которые родились раньше срока — причём в те времена, когда у медицины было гораздо меньше возможностей, чем сейчас. Большинство этих людей преодолели сложности, связанные с ранним рождением, и сейчас ничем не отличаются от тех, кто появился на свет девятимесячным. История знает много примеров, когда недоношенные дети вырастали в именитых учёных, прославленных полководцев, известных спортсменов, музыкантов и актёров.

Каким рискам подвержены недоношенные дети?

Если говорить о самых распространённых заболеваниях — это нарушения зрения и слуха, когнитивные нарушения и  церебральный паралич. Но тут есть два важных соображения, которые внушают надежду: во-первых, вся долгосрочная статистика собиралась на людях, рождённых много лет назад, когда еще не было современных способов помощи недоношенным детям. А во-вторых, многое зависит от конкретного ребенка: даже у детей, родившихся до двадцать восьмой недели есть шансы вырасти полностью  здоровыми! Маленькие борцы изо всех сил сражаются за жизнь, вопреки любым прогнозам и статистике.

Степень недоношенности ребенка часто определяет уровень риска развития БЛД (дословно — бронхолегочная дисплазия, то есть заболевание легких). Это случается из-за повреждения лёгочной ткани, которое развивается, когда ребенку требуется помощь при дыхании в течение длительного периода  времени.

На фоне БЛД может произойти заражение РСВ — респираторно-синцитиальным вирусом, который поражает носовую полость, горло и легкие и затрудняет  дыхание. Заразиться им могут все, но у недоношенных детей риск выше. Вирус этот сезонный и в России нередко совпадает с эпидемией гриппа: длится с  октября по апрель. Распространяться он может воздушно-капельным и контактным путями, при этом на поверхности он сохраняется до нескольких часов, а на руках — до 30 минут.

Первые симптомы: заложенность носа, лихорадка и кашель. Вначале он сухой, на третий или четвёртый день появляется  мокрота. А если начинаются свистящие хрипы, синеет кожа, учащается дыхание, происходит ретракция (то есть стенки грудной клетки и межрёберных промежутков сильно втягиваются внутрь), а ноздри сильно расширяются при каждом вдохе — нужно срочно обратиться к врачу.

Чтобы защитить ребенка от этих инфекций, нужно заранее обсудить все с лечащим врачом. В том числе, методы иммунопрофилактики РСВ-инфекции и места, где ее можно получить. К стати, наша больница является центром иммунопрофилактики РСВ-инфекции в г Хабаровске, И родители всегда могут обратиться к нашим врачам с этим заболеванием. А на бытовом уровне — чаще мыть руки, избегать мест скопления людей (в особенности с маленькими детьми), не позволять окружающим курить рядом с ребенком и в идеале — просить их надевать маску при общении с ним.

Какая помощь положена недоношенным детям и их родителям?

По закону недоношенные дети не выделены в отдельную категорию льготных граждан. Но они (как, впрочем, и доношенные дети до трех лет) могут бесплатно получить лекарство, если оно входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Лечащий врач должен выдавать рецепт, по которому нужный препарат можно получить в аптеке бесплатно.

Кроме этого — во всей стране детям до года (независимо от того, родился ребенок раньше срока или нет) предоставляют бесплатное питание, если малыш находится на искусственном вскармливании. А если на грудном, то питание получает кормящаямама.

Остальные пособия зависят от ситуации в семье: является ли она многодетной, малоимущей или неполной. И от состояния ребенка: есть ли у него инвалидность.