Клещевой энцефалит у детей - КГБУЗ "Детская городская клиническая больница №9" город Хабаровск

Клещевой энцефалит у детей

Сегодня природно-трансмиссивные клещевые инфекции распространены весьма масштабно и отличаются разнообразием нозологических форм и клинических проявлений. Рост иксодовых клещей постоянно прогрессирует, они размножаются в лесах и садах, парках и скверах и подвергают людей заражению опасным возбудителем клещевого энцефалита. Среди заболевших от укусов клещей дети составляют 10-25%.

При укусе ребенка инфицированным клещом возникает инфекционный процесс, который становится явным через несколько месяцев с момента поражения. Клещевой энцефалит имеет тяжелые клинические симптомы и протекает очень сложно, в некоторых случаях возможен летальный исход. Инфекция также может попасть в кровь при переливании крови, пересадке органов и стволовых клеток, при кормлении грудью, употреблении молока особенно от коз.

Возрастная категория детей, страдающих клещевым энцефалитом, варьируется от 4 до 9 лет, чаще всего болеют мальчики. Диагностику КЭ проводят, основываясь на анамнезе, учитывая причину инфицирования (прогулки в лесной зоне, употребление молока в сыром виде), лабораторных исследованиях (анализ крови, цереброспинальной жидкости). Инкубационный период клещевого энцефалита колеблется от 1 до 29 дней, введение противоклещевого гамма-глобулина лонгирует инкубационный период.

Заболевание развивается стремительно и остро. Поднимается высокая температура от 38 до 40 ° С, возможны лихорадочные состояния, появления общей слабости, снижения аппетита, головной и мышечной боли. Температура может иметь двухволновой характер, при котором в период первой волны температура тела держится в течение 2–3 дней (37.8° С), а лихорадка продолжается 3-10 дней. Вторая волна отличается повторным повышением температуры, более высокой (38,9 ° С), сохраняющейся 5-10 дней.

Среди клинических форм КЭ различают:

  • · лихорадочную;
  • · менингеальную;
  • · полиомиелитическую;
  • · полиневретическую ;                                                                                                                                                                                                                     Осложнения при клещевом энцефалите

Лихорадочная форма, самая легкая. Она протекает с повышением температуры, головной болью, снижения аппетита, слабости. Температура держится 5 дней, последствия исключены. При менингеальной форме КЭ характерно развитие серозного менингита (воспаление оболочек головного мозга), внезапный подъем температуры до 3 8 , 6 ° С. Одноволновое течение болезни на 2-4-ые сутки и двухволновое на 1-2-ой день второй волны сопровождается менингеальными и общемозговыми симптомами в виде острой головной боли, рвоты и светобоязни. Проявляется также нарушение сознания до состояния сонливости в течение суток, кома. Менингеальная форма КЭ у детей имеет несколько вариантов течения с выраженностью общемозгового и менингеального синдромов, с наличием в ЦСЖ антигена или РНК-вируса клещевого энцефалита. Наиболее частое осложнение менингиальная форма вызывает в виде эпилепсии и парализации конечностей.

Самая тяжелая энцефалитигеская форма характеризуется поражением головного мозга, нарушением сознания, судорожными приступами, поражением двигательных зон коры головного мозга, пониженным тонусом мышц, повышением сегментарных рефлексов, ритмическими подергиваниями отдельных мышц стоп. Поражение ядер черепных нервов приводит к возникновению нарушения глотания, гнусавостью голоса, параличом и атрофией мышц. Может проявляться косоглазие, легкий парез лицевой мускулатуры. При полиомиелитичской форме отмечаются вялые параличи мышц шеи, туловища, конечностей. Наблюдается поражение шейного утолщения спинного мезга, на фоне этого развивается атрофия мышц шеи и плечевого пояса. Диагностика выявляет поражение передних рогов спинного мозга. Эта форма определяется симптомами поражения головного и спинного мозга. Двигательные функции после энцефалитической формы восстанавливаются медленно. Одной из основных причин высокой летальности при клещевом энцефалите являются бульбарные расстройства. При этом развивается нарушение дыхания и сердечной деятельности.

Полионевротическая форма клещевого энцефалита осложнена болями в крупных суставах, небольшими парестезиями и параличами мелких групп мышц шеи и грудной области. Она опасна атрофией мышц и полной обездвиженностью. Выделение вируса клещевого энцефалита из крови и цереброспинальной жидкости больного необходимо и возможно производить только лишь в начале заболевания.

Диагностика – РНИФ, ПЦР позволяет обнаружить антиген вируса в крови и ликворе. Диагностика заболевания точна при исследовании клеща на наличие в нем вируса, для этого используют ИФА или иммунофлюоресцентный метод. Профилактическими мерами является вакцинация против КЭ, её вводят детям с трехлетнего возраста и уничтожение клещей в зоне с повышенным риском.